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右下腹壓痛的起因,診斷,檢查,鑑別,治療

右下腹壓痛的起因,診斷,檢查,鑑別,治療

右下腹有壓痛是怎麼回事?
右下腹壓痛是急性闌尾炎的症狀之一。急性闌尾炎是一種常見的外科疾病,是所有類型的第一急腹症。

可能疾病:寄生蟲、日本血吸蟲、湄公河血吸蟲、老年人急性闌尾炎艾滋病患者急性闌尾炎

右下腹壓痛的原因
右下腹壓痛是什麼原因?右下腹有壓痛是什麼病?

原因:

圖 1 闌尾管腔阻塞的解剖學特徵。例如,管腔狹窄,狹窄的開放壁中有豐富的淋巴組織,繫膜短,闌尾呈弧形。所有這些都會導致闌尾容易堵塞。、食物殘渣、糞便中的異物、蛔蟲、腫瘤等常引起管腔梗阻。管腔閉塞後,闌尾黏膜的黏膜分泌物積聚,增加管腔內的壓力。

2 胃腸道疾病 一些影響胃腸道的疾病,如急性腸炎、炎症性腸病、精神分裂症等,可直接蔓延至附肢或引起附肢壁肌肉痙攣,導致血流障礙,並可引起炎症.

3 細菌侵入闌尾引起梗阻、炎症、黏膜潰瘍、上皮損傷後,管腔內的細菌不能排出體外,生長繁殖,侵入管壁,加重感染,等待時機。氧氣細菌。

急性闌尾炎常表現為不同程度的細菌侵入闌尾壁引起的化膿性感染,但其病因較為複雜,與以下因素有關:

闌尾管腔阻塞:闌尾管腔細而窄,遠端封閉為盲端。管腔阻塞是誘發急性闌尾炎的基礎。闌尾管腔閉塞後,管腔內滯留大量粘液,管腔內壓力逐漸增大。過高的壓力壓迫黏膜,導致壞死和潰瘍,形成細菌入侵的狀態。例如,腔內壓力持續升高,闌尾壁也受壓。一是可侵犯闌尾壁、靜脈血栓形成、水腫、缺血、闌尾管腔。在嚴重的情況下,動脈也會閉塞,導致它們。部分或全部闌尾壞死

闌尾管腔阻塞多位於闌尾根部。當然,也可以在闌尾中部和遠端。阻塞的原因如下:

1淋巴囊泡增生:闌尾黏膜下組織富含淋巴組織。這些組織的腫脹會導致闌尾腔變窄。在青少年急性闌尾炎中,約60%是由淋巴組織腫脹引起的。有人觀察到闌尾炎的發生與闌尾淋巴囊泡的數量有密切的關係。

2 糞石阻塞:大約35%的糞石是闌尾腔內糞便、細菌和分泌物的混合物,是成人急性闌尾炎的主要原因。

3 異物:食物殘渣、寄生蟲、雞蛋等,約4%。

4 先天性或炎症性粘連:闌尾可扭曲或摺疊,闌尾腫塊受壓時闌尾變窄。

5 盲腸及闌尾壁病變:闌尾開口附近的盲腸壁發炎、腫瘤、息肉、闌尾本身的腸套疊等均可造成闌尾腔梗阻。

2、細菌感染性疾病:闌尾腔內細菌較多,分為需氧型和厭氧型兩種。細菌種類與結腸細菌一致並且占優勢

在大腸桿菌、腸球菌、脆弱擬桿菌中。以下是細菌如何侵入闌尾壁:

1 直接侵襲:細菌通過闌尾粘膜表面的潰瘍侵入,逐漸發展到闌尾壁各層,引起化膿性感染。

2 血液感染:細菌通過血液循環到達闌尾,如果孩子有上呼吸道感染,會增加急性闌尾炎的發生率。

3 鄰近感染的流行:闌尾周圍器官的一種較為罕見的急性炎症可直接蔓延至闌尾,引起繼發性闌尾炎。

三神經反射:胃和腸功能障礙的各種原因可反射性地引起闌尾環狀肌和闌尾動脈收縮。前者可加重闌尾梗阻,使引流困難,後者可引起闌尾缺血壞死,加速急性闌尾炎的發生發展。

一種病理類型:

1 單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹,漿膜表面充血,失去正常光澤,少量纖維性滲出物,各層組織充血水腫

且中性多核白細胞浸潤,黏膜及黏膜下組織最為突出,黏膜上仍可出現小潰瘍,腔內可出現少量炎性滲出液。

2 化膿性闌尾炎:又稱蜂窩織炎性闌尾炎,闌尾明顯腫脹,漿膜面非常擁擠,有膿性或纖維狀滲出物附着。除各層組織充血、水腫及大量中性粒細胞浸潤外,黏膜表面有小的內部膿腫、潰瘍和壞死,腹腔內常有少量混濁滲出液。

3壞疽性闌尾炎穿孔:闌尾壁完全或部分壞死,外觀呈深紫色或黑色。體表及周圍有大量化膿性纖維化滲出液,闌尾腔內有膿胸。遠端壞死為嵌頓性梗阻,形成炎性波或繫膜血栓時整個闌尾壞死,約三分之二的病例被大網膜、細菌、膿液穿孔。它穿過壞死區或穿孔進入腹腔。

兩種病理後果:

1炎症消退:單純性闌尾炎,及時用藥可使炎症消退,黏膜潰瘍形成前不留任何病理改變。治療早期化膿性闌尾炎,即使炎症消退,闌尾腔變窄,壁變厚,闌尾變形,更容易復發。

2炎症的定位:化膿或壞疽,或穿孔後,闌尾被大網膜包裹,在闌尾周圍形成膿腫或炎性腫塊,發生炎症。當膿液很少時,它會逐漸被吸收。

3炎症擴散:如果機體防禦能力不足或不及時治療,炎症就會擴散,引起闌尾化膿性壞死穿孔,以及瀰漫性腹膜炎、化膿性門靜脈靜脈炎等.. 在極少數患者中,細菌栓塞可隨血流進入門靜脈,在肝臟形成膿腫,引起嚴重的敗血症,伴有高熱、黃疸、肝腫大和感染性休克

右下腹壓痛的診斷
臨床症狀和右下腹壓痛的初步診斷?如何緩解和預防?

診斷:

1症狀:轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床症狀,如果左下腹有闌尾和闌尾內臟轉移,考慮左下腹痛轉移性左闌尾炎的可能。請注意,早期疼痛的部位和轉移過程所需的時間因人而異,但大約三分之一的患者從右下腹疼痛開始,尤其是慢性闌尾炎急性發作時。

需要這樣做。, 非轉移性右下腹痛不能完全消除。急性闌尾炎的存在應與其他症狀和體徵一起綜合判斷。

可能會出現其他胃腸道症狀,如噁心和嘔吐。早期可無發熱,闌尾化膿壞死或穿孔後,出現明顯發熱等全身中毒症狀。

2 體格檢查:右下腹固定壓痛和不同程度的腹膜刺激征為主要體徵。穿孔合併瀰漫性腹膜炎,特別是急性闌尾炎早期腹痛不固定,右下腹有壓痛,附件在腹部壓痛範圍內,仍以下腹最明顯右腹部。有時需要仔細檢查整個腹部並多次對比,以確定壓痛的確切位置。急性闌尾炎的壓痛總是在右下腹,可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。

3 輔助檢查:白細胞、中性粒細胞總數可輕度或中度升高,大便尿常規可基本正常。胸部透視可排除右胸疾病,​​減少闌尾炎誤診。其他外科急腹症的存在可以通過在腹部放置平片並觀察橫膈膜下有無游離空氣來排除。右下腹部 B 超檢查以確定是否存在炎性腫塊。這有助於確定疾病的進程並決定手術。

4、有更年期病史的年輕女性和已婚女性,如果對急性闌尾炎的診斷有疑問,應到婦科檢查排除宮外孕卵泡破裂等疾病。

症狀:

1. 腹痛:通常從肚臍周圍和上腹部開始。一開始不是很嚴重的疼痛,也不是固定的位置,看起來是陣發性的。這是由於闌尾阻塞、擴張引起的內臟神經反射性疼痛。腹痛轉移至右下腹並固定,疼痛持續加重。它是由闌尾炎症和侵入漿膜的體細胞引起的。壁脅痛刺激引起的神經定位痛。大約70%~80%的急性闌尾炎具有這種典型的轉移性腹痛的特點,但也有發病早期出現右下腹痛的病例。

不同部位的闌尾炎腹痛的部位也不同。例如,子宮頸後部的闌尾炎與腰痛有關。盆腔區域的闌尾炎伴有恥骨上部的疼痛。肝臟下的闌尾炎會引起疼痛。右上腹;極少數左腹闌尾炎提示左下腹疼痛。

不同病理類型闌尾炎的腹痛也不同。例如,單純性闌尾炎是輕度鈍痛。化膿性是陣發性疼痛和劇烈疼痛。神經節是持續性和嚴重的腹痛。穿孔性闌尾炎是由壓力突然下降引起的。附件腔和腹痛。

雖然可以暫時緩解,但腹膜炎發生後腹痛繼續加重。

2 胃腸道症狀:噁心和嘔吐是最常見的。早期嘔吐主要是反射性的,通常發生在腹痛高峰期。晚期嘔吐與腹膜炎有關。大約三分之一的患者出現便秘或腹瀉、腹痛和排便早的症狀。這可能是腸蠕動增加的結果。盆腔闌尾炎的炎症刺激直腸和膀胱,引起排尿困難和排便困難。合併腹膜炎和腸麻痹,出現腹脹和持續嘔吐。

3 全身症狀:早期乏力、頭痛。炎症加重時,可出現發熱等全身中毒症狀,體溫以37.5~39℃為主。化膿性壞疽性闌尾炎和腹膜炎可出現寒戰和高熱,體溫升高

它可以達到39°C至40°C。門靜脈靜脈炎可出現黃疸

符號:

1 用力姿勢:患者來診時經常彎腰走路,經常將雙手推到右下腹。當他仰臥在床上時,他的右臀部經常處於彎曲的位置。

2 右下腹壓痛:這是急性闌尾炎常見且重要的體徵。壓痛點通常在麥當勞點,可以根據闌尾的位置而變化,但壓痛點總是在一個固定的位置。在疾病的早期階段,如果腹痛沒有傳遞到右下腹,則右下腹壓痛是固定的。隨着炎症擴散到闌尾以外,壓痛範圍也隨之擴散,但闌尾仍是最明顯的。

3 腹膜刺激征:腹肌緊張、反跳痛(Blumberg 征)、腸鳴音減弱或消失。這是對壁層腹膜炎症刺激的保護性反應,表明腹膜炎已進展到化膿、神經節或階段。穿孔的。然而,兒童、老年人、孕婦、肥胖和脆弱患者或盲腸後部闌尾炎的腹膜刺激症狀可能不明顯。

4 其他體徵: (1)結腸腫脹試驗(lobing test):單手按壓左下腹降結腸,另一隻手反覆按壓近端結腸。由於降結腸和附件的正確原因,結腸中的氣體對於下腹痛的人是陽性的。(2)腰大肌檢查:左側臥位後,右下肢向後伸展引起右下腹痛者為陽性,說明闌尾深或靠近腰大肌。它位於闌尾後面。(3)閉孔肌間閉孔肌試驗:仰臥位,右髖關節和右膝彎曲90°,右大腿的一半向內旋轉。陽性若右下腹痛,闌尾靠近閉孔肌內肌。(4)直腸檢查:如果闌尾在盆腔內或炎症已經擴散到盆腔,直腸檢查直腸右前方有壓痛。當盆腔膿腫形成時,會出現疼痛性腫塊並且可以觸及。

5 腹部腫塊:當闌尾周圍形成膿腫時,右下腹部可觸及壓痛腫塊。

6 皮膚過敏:初期(尤其是闌尾腔阻塞時),可能會出現右下腹皮膚過敏,10~12天不等,與胸脊髓神經支配區相當。它位於右髂尖的最高點,由右恥骨尖和臍帶組成。三角形的面積,又稱謝倫三角形,不隨闌尾位置變化。例如闌尾穿孔為神經節,三角區皮膚過敏消失。

小腹一側疼痛減輕:應考慮該側子宮附件病變,如卵巢囊腫扭轉。

下腹脹痛:指疼​​痛和飽脹感。這是停滯和痛苦的特徵。下腹痛常見於經期婦女和各種胃腸道疾病。

下腹反跳痛:一種累及腹膜壁層的炎症徵象,更常見於鄰近的腹膜和腹部內臟病變,涉及原發性腹膜炎。

小腹壓痛:腹部由淺向深推動時出現的疼痛。

下腹絞痛:常由腹管樣器官肌肉不按人的意志進行強烈蠕動收縮所致。正常情況下,人體的管狀器官是不斷運動的。例如,胃不斷運動收縮和消化食物,將食糜推入小腸,小腸不斷運動吸收營養,將水分和腸內容物輸送到大腸。靠近時,大腸一直處於蠕動狀態,吸收水分,排出體內廢物。膽囊和膽管也蠕動和收縮,儲存和分泌膽汁。人體的需要……正常情況下,蠕動收縮是腹部

它不會引起疼痛,但如果需要加強收縮以克服管子的阻塞,就會引起強烈而劇烈的收縮。腹部絞痛。可引起腹部痙攣的器官包括胃腸道(包括膽囊管)、膽囊管、肝管、膽總管、胰管、尿管、子宮或 Faropius 管和腎臟。

防止:

1)增加體力,注意衛生。

2)注意不要感冒或飲食不規律。

3)及時治療便秘和腸道寄生蟲。

右下腹壓痛的檢查與鑑別
右下腹有壓痛症狀應該做哪些檢查?右下腹有類似壓痛的症狀有哪些?

推薦部門
消化器內科、消化器外科
可能的疾病
1、寄生蟲可伴有腹痛、臍帶周圍陣發性絞痛、繼發感染等症狀。你需要去傳染病科
2.日本血吸蟲可能伴有發熱、腹痛、肝脾腫大等症狀,需到消化內科或感染科就診。
3、湄公河血吸蟲病可伴有腹水、低熱、肝脾腫大等症狀。您需要去消化內科或傳染病科。
4、老年人急性闌尾炎可伴有腹肌緊張、胃痛、低熱等症狀,應到胃腸外科或老年病科就診。
5、艾滋病患者急性闌尾炎可伴有腹肌緊張、胃痛、噁心等症狀,應到胃腸外科或消化科就診。
相關測試
1. 壓痛和反跳痛,壓痛和反彈痛壓痛是指觸診患者患處時發生的疼痛反應。

2、腹部器官叩診是檢查腹部是否正常的輔助檢查方法。
3. 纖維結腸鏡:纖維結腸鏡可連續、清晰地觀察肛管、直腸、乙狀結腸、結腸和回盲部的粘膜狀況。這對結腸疾病的診斷和治療非常有用。

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